External validation of first trimester combined screening for pre-eclampsia in Brazil: An observational study.

OBJECTIVE: To validate a combined algorithm for early prediction of pre-eclampsia (PE) in the Brazilian population. STUDY DESIGN: This is an unplanned secondary analysis of a cohort study. Consecutive singleton pregnancies undergoing first-trimester screening for PE involving examination of maternal characteristics, medical history, and biophysical markers were considered eligible. Women were classified as low-or high-risk using a cutoff of 1/200, but the individual risk was not used to dictate management, as aspirin prophylaxis was given to women based solely on clinical risk factors. Receiver-operating characteristics (ROC) curves for PE, preterm PE(PE < 37) and early 34(PE < 34) were constructed and detection rates(DR) and false-positive rates(FPR) were calculated, adjusting for the effect of aspirin. Propensity score analysis was utilized to account for possible confounding by indication. MAIN OUTCOME MEASURES: Screening performance and PE rates. RESULTS: Among 1695 women, 323(19.1%) were classified as high-risk for PE and 1372(80.9%) were considered low-risk. Aspirin use was registered in 62(3.7%) in the high-risk group and 33(1.9%) in the low-risk group. There were 164(9.7%) women who developed PE, including 41(2.4%) with PE < 37 and 18(1.1%) PE < 34.Subgroups with aspirin had higher incidence of PE, suggest confounding by indication. The algorithm had an AUC of 0.87, DR of 72% for PE < 34; an AUC of 0.8, DR of 59% for PE < 37, both with FPR of 18%. Accounting for effect of aspirin, we observed an improvement in DR of PE < 37 to 67%. CONCLUSION: Using combined predictive algorithm for preterm PE prediction is feasible in clinical practice in low/middle-income countries. Aspirin use needs to be accounted for when evaluating the performance of screening.

Fragmentos da história da cesariana / Fragments of the caesarean history

Relatos da operação cesariana permeiam a saga da humanidade e ilustram a historia da Medicina. Figura em diversas civilizações primevas, feita entre babilônicos, romanos e hindus. Chegou até nós alternado uma historia trágica de morte, até sua banalização nos dias atuais, sempre cercada por polêmicas apaixonadas, essa cirurgia figura entre as mais realizadas em todo o mundo...(AU)

Reports of cesarean section permeate the saga of humanity and illustrate the history of Medicine. It figured in several ancient civilizations, reported between Babylonians, Romans and Hindus. It has come to us altenadoting a tragic death story, until its banalization in the present day, always surround by passionate polemics, this surgery is one of the most performed in the world...(AU)

How do maternal factors impact preeclampsia prediction in Brazilian population?

Objective: To evaluate the impacts of maternal risk factors described by the Fetal Medicine Foundation's 2012 algorithm (FMF2012) in a Brazilian population. Methods: All singleton pregnancies submitted to first-trimester preeclampsia (PE) screening using the FMF2012 algorithm were considered for study inclusion. Maternal factors, recorded via a patient questionnaire, were described and compared between PE outcome groups. A Gaussian regression model was derived to measure the effects of maternal factors, and to identify factors that contributed significantly (p < .05) to the alteration of gestational age at delivery, in pregnancies with PE. Results: Of the 1934 cases considered for study inclusion, the final sample consisted of 1531 cases. The sample included 120 (7.8%) cases of PE, of which 26 (1.7%) were preterm PE (PE < 37 weeks) and 11 (0.72%) were early PE (PE < 34 weeks). The PE rate did not differ according to ethnicity, smoking, family history of PE, or use of assisted reproductive technology. Significant differences (p < .05) between the normal and PE groups in maternal age, maternal weight, previous history of PE, chronic hypertension, and types 1 and 2 diabetes were detected. Conclusions: The significance and magnitude of associations of maternal factors in our sample differed from those incorporated in the FMF2012 model, implying the need to derive a fitted model for our population.

Epilepsia na gravidez / Epilepsy in pregnancy

As epilepsias constituem uma das mais frequentes condições neurológicas encontradas na gravidez, ocorrendo entre 0,5% e 1% das gestações. O risco de morte materna está aumentado em 10 vezes nas grávidas epilépticas. Na gestante, o diagnóstico adequado é fundamental, já que deve ser afastada a possibilidade de se tratar de crise de eclâmpsia, doença exclusiva do período gravídico-puerperal. A preocupação materna quanto aos efeitos adversos (malformações) das drogas antiepilépticas no bebê pode levar à descontinuação ou redução da dose do medicamento, aumentando o risco de convulsão ou de morte súbita e inesperada na epilepsia (SUDEP). Nesta revisão foi dada atenção única e exclusiva às recomendações do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.(AU)

Epilepsiy is one of the most frequent neurological conditions found in pregnancy, occurring in 0.5 to 1% of pregnancies. The maternal death risk is increased 10-fold in epileptic pregnancies. In pregnant women, its adequate diagnosis is essential, since eclampsia is a differential diagnosis, which is disease exclusive to the pregnancy-puerperal period. Maternal concerns about the adverse effects (malformations) of antiepileptic drugs in the infant may lead to the discontinuation or reduction of the drug dose, increasing the risk of seizure or sudden and unexpected death in epilepsy (SUDEP). In this review exclusive attention was given to the recommendations of the Royal College of Obstetricians and Gynecologists.(AU)

Trombocitopenia na gravidez / Thrombocytopenia in pregnant

A trombocitopenia na mulher grávida é diagnosticada frequentemente pelos obstetras porque a contagem de plaquetas está incluída nos exames de rotina no pré-natal. A trombocitopenia, definida como a contagem de plaquetas inferior a 150.000/mm3, é comum e ocorre em 7-12% das gestações. Algumas causas de trombocitopenia são graves desordens médicas com potencial para morbidade materna e fetal. Ao revés, outras condições, tais como trombocitopenia gestacional, são benignas e não acarretam riscos maternos ou fetais.(AU)

Thrombocytopenia in pregnant women is often diagnosed by obstetricians because platelet count is included in prenatal routine exams. Thrombocytopenia is defined as platelet count below 150,000 / mm3 is common and occurs in 7-12% of pregnancies. Some causes of thrombocytopenia are serious medical disorders with potential for maternal and fetal morbidity. Conversely, other conditions, such as gestational thrombocytopenia, are benign and do not cause maternal or fetal risks.(AU)

Esterilização histeroscópica ambulatorial pelo procedimento Essure: stent tubário / Outpatient hysteroscopic sterilization by the Essure procedure: stent tubal

A esterilização cirúrgica é um dos métodos contraceptivos mais populares. Métodos tradicionais de esterilização permanente (por exemplo, ligadura tubária abdominal ou laparoscópica) utilizam a anestesia geral ou regional, necessitando de incisão na parede abdominal ou introdução de trocaters, expondo a paciente aos riscos intrínsecos ao procedimento cirúrgico e à obrigatoriedade da recuperação pós-operatória. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. O Essure oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização. Esse é um artigo de revisão, que tem o objetivo de apresentar esse método aos tocoginecologistas brasileiros, como uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. O Hospital da Mulher Mariska Ribeiro é atualmente Centro de Referência no Brasil para o Essure já tendo realizado cerca de 1000 procedimentos.

Surgical sterilization is a popular contraceptive method. Traditional methods of permanent sterilization (eg, abdominal or laparoscopic tubal ligation) use general or regional anesthesia, requiring incision in the abdominal wall or introduction of trocars, exposing the patient to the inherent risks of the surgical procedure and the requirement of postoperative recovery. The Food and Drug Administration (FDA) of the United States in 2002 approved the Essure tubal stent system. The Essure occludes the fallopian tubes stimulating tissue fibrosis and subsequent healing. This is a review article, which aims to present this method to Brazilian obstetricians and gynecologists as an effective and safe alternative for use in our population. The Hospital da Mulher Mariska Ribeiro is currently a Reference Center in Brazil for the Essure having already performed about 1000 procedures.

Hidropisia fetal não imune / Non-imune fetal Hydrops

A hidropisia fetal não imune é a presença de duas ou mais (?2) coleções de líquido no feto na ausência de aloimunização Rh. As mais comuns etiologias incluem anormalidades cardiovasculares, cromossomiais e hematológicas, seguidas por anomalias estruturais fetais, complicações da gemelaridade, infecção, e patologia placentária. A avaliação da hidropisia começa com o teste de Coombs indireto para verificar se é verdadeiramente não imune, avaliação do feto e da placenta, incluindo a ecocardiografia (arritmia), exame da artéria cerebral média para identificar a anemia, assim como o cariótipo/microarranjo cromossomial, mesmo que não seja constatada anomalia estrutural fetal. O tratamento recomendado depende da etiologia subjacente e da idade da gravidez; o parto pré-termo será proposto apenas por indicações obstétricas, incluindo a síndrome do ?espelho?. São candidatos à avaliação anteparto e ao corticoide, casos idiopáticos ou com etiologia passível de tratamento pré-natal ou pós-natal. Essas gestações devem ser interrompidas em um centro terciário com UTI neonatal capaz de tratar recém-nascidos criticamente comprometidos. A aneuploidia confere um mau prognóstico e, mesmo na sua ausência, a sobrevida neonatal é frequentemente <50%. A síndrome do ?espelho? é uma forma grave de préeclâmpsia que pode se desenvolver com a hidropisia fetal e na maioria dos casos necessita da interrupção da gravidez.(AU)

The nonimmune hydrops is the presence of two or more (?2) fluid collections in the fetus in the absence of Rh alloimmunization. The most common causes include cardiovascular, chromosomal and hematological abnormalities, followed by fetal structural abnormalities, complications of twin pregnancy, infection, and placental pathology. The evaluation of hydrops begins with the indirect Coombs test to see if it is really not immune, evaluation of the fetus and placenta, including echocardiography (arrhythmia), examination of the middle cerebral artery to identify anemia, and karyotyping/chromosomal microarray even if it is not detected fetal structural anomalies. The recommended treatment depends on the underlying etiology and gestational age; preterm birth should be proposed only for obstetric indications, including the ?mirror? syndrome. The antepartum evaluation and corticosteroids are indicated in idiopathic cases or etiology capable of prenatal or postnatal treatment. These pregnancies should be discontinued in a tertiary center with neonatal intensive care units capable of treating critically compromised newborns. The aneuploidy confers a poor prognosis and even in the absence of aneuploidy neonatal survival is often <50%. The ?mirror? syndrome is a severe form of preeclampsia that can be developed with fetal hydrops and in most cases requires the interruption of pregnancy.(AU)

Gestação após injeção intracitoplasmática de espermatozóides - ICSI - em casal sorodiscordante para HIV-I: tempo de refletir sobre AIDS e reprodução / Pregnancy following intracytoplasmic sperm injection - ICSI from a HIV-I serodiscordant couple time to think about AIDS and reproduction

Casal sorodiscordante para HIV-I foi submetido a ciclo de fertilização in vitro pela técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozóides - ICSI, após preparo de sêmen em gradientes de densidade seguido de swim-up, com obtenção de gestação única em curso

Adenoma de lactação gigante em gestante adolescente / Giant lactating adenoma in pregnant adolescent

O adenoma da lactação (AL) consiste no tumor sólido mamário mais freqüente em gestantes. Geralmente se apresenta como nódulo móvel, bem delimitado e menor que 3cm, raramente como tumor mamário gigante. Os autores relatam caso de AL em gestante de 15 anos que apresentou rápido desenvolvimento durante o segundo trimestre, tornando necessário tratamento cirúrgico. Apesar do grande volume tumoral, foi possível a realização de incisão periareolar, com resultado estético bastante satisfatório. Esses tumores comumente exibem crescimento durante a gravidez e regressão espontânea após o parto ou a lactação. A hipótese de doença maligna deve sempre ser considerada. Além do carcinoma de mama, o diagnóstico diferencial se faz com o fibroadenoma, o adenoma tubular, o abscesso e a galactocele. A ultra-sonografia é exame bastante útil na avaliação de nódulos mamários no ciclo gravídico-puerperal. A obtenção de amostra para estudo citológico pode ser feita através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Além desses, a core biópsia constitui método seguro para obtenção de fragmentos para estudo histológico. A biópsia cirúrgica deve ser reservada aos tumores persistentes e volumosos, ou para quando não for possível afastar a hipótese de carcinoma mamário

O uso do creme ginecológico de sulfadiazina de prata 1 por cento micronizada no tratamento das colpites / The use of the silver sulfadiazine 1 per cent in colpitis treatment

As cervico-colpites säo causadas por vários agentes infecciosos e representam o principal motivo de consulta ao ginecologista. Säo altamente prevalentes em todo mundo e acometem mulheres de todos os níveis sócio-econômicos. Avaliaçäo do uso de sulfadiazina de prata a 1 por cento, via vaginal, no tratamento de colpites de várias etiologias